吕建林：食道憩室你遇到过吗？

潘教授好！请您看看这个发病，到底统称少见发病，我也是第一次碰见。病症64岁男持续性，孔洞持续性无痛持续性单程肉眼脓1月急诊，门诊尿液数据分析示脓，B超检验无持续性见到。2年前有类似高烧史，于镇江市病房泌尿系统子检验无持续性。病症以脓待查取住院，正因如此CTU检验，年度报告左腹腔调憩室，左腹腔调囊肿。正因如此术前准备好后；大泌尿系统子检验，术之中明确临床，与术前一致。移植麻醉剂顺利，正因如此处理囊肿，腹腔调两处双J管1根。根据以上资讯，结合这个病人的具体情形，临床腹腔调憩室应该是对的，统称罕见病。化疗方面以激进化疗为好。脓原因考虑为囊肿激起，囊肿考虑继发于腹腔调憩室。随访重点为憩室炎症、囊肿、尿路梗阻等。并不需要请教的问题：1.这种腹腔调小头的发病率、病因病因、临床表现、化疗原则、愈后？2.对于这种憩室很大，反复脓、继发囊肿发病，到底并不需要移植手术动手术憩室？

腹腔调憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿系统小头，其特征是腹腔调壁的囊状增大。它可以有有所不同的微小和有所不同的定位。腹腔调憩室开口于腹腔调壁，从腹腔调腔调向之外突借助于的持续性囊袋或盲管。一般而言由于胚胎时期腹腔调过早分化致使。三种类型的 UD 被定义为不实际上持续性腹腔调分叉、先天持续性和获得持续性 腹腔调憩室。UD包含也就是说的全层腹腔调组织。可再次发生地腹腔调任何部位，常指腹腔调与腹腔调交界处。可单发或多发。多数病症可因憩室压迫腹腔调激起上尿路梗阻而继发憩室以上的腹腔调扩展和小肠积水。憩室很大时，其内有尿潴留，可继发感染、囊肿。

UD 一般而言在成年早先并细菌性，常在放射学评估之中被无意之中见到。当放射学检验见到与腹腔调关的的囊持续性肿瘤时，应考虑 UD。逆；微小肠盂显像是选用的临床用以或选排泄期CT尿路显像来评估肿瘤与腹腔调的关系。

腹腔调憩室意味著是无意之中见到或继发出血。文献之中倡导对非复杂发病透过激进化疗。UD 意味著表现为小肠肿胀、脓和上尿路感染，也意味著细菌性。细菌性发病一般而言是在放射成像早先无意之中见到的。虽然这些病症不并不需要化疗，但在显现借助于来病征时意味著并不需要移植手术化疗。

腹腔调憩室分作三类

类别：1）不全持续性腹腔调多次重复小头憩室（有盲端腹腔调分叉：与胚胎再次发生源大致相同），由腹腔调退化紊乱激起，之外观设计与憩室有所不同；2)真持续性先天持续性憩室包含所有也就是说腹腔调各层；3） 获得持续性憩室，上皮细胞腹痛。 获得持续性憩室主要是腹腔调梗阻致使。意味著是由于操作者囊肿激起，导致近端腹腔调憩室的压力减低，类似于良持续性肥大病症，腹腔调憩室的再次发生。这些病症表现为病征持续性侧腰咳嗽和发热。此之外，意味著因腹腔调低矮产生附加病征。上皮细胞腹痛也意味著由于腹腔调先天持续性薄弱导致，当腹腔调内压减低时，则发散薄弱处膨胀，腹腔调囊肿也意味著再次发生在先天持续性憩室内，有文献之中年度报告了四例此类发病。第二组憩室年度报告于1975年，得借助于的结论是，尽管这些肿瘤的发展意味著来自先天持续性，但是如果后天在童年或成年社会生活之中借助于显现借助于来腹腔调不利因素也可致持续性的腹腔调内亚的动力状态。憩室可显现借助于来无痛持续性脓或者实际上细菌性，并作为无意之中流血事件借助于，由医学影像见到，憩室意味著与梗阻关的，当腹腔调囊肿导致囊肿充填，并激起近端腹腔调低矮，随之而来的是小肠盂积水。Mori等人得借助于结论并不认为憩室与腹腔调溃疡有所不同，它不会激起梗阻，囊肿病人可有一个不全持续性的腹腔调裂，也可以有一个毫无疑问的先天持续性憩室。

临床和化疗选择

医学影像检验是临床的主要行为。MRI检验刚开始是由Wan等和Herndon重申，CT一般而言用于有病征的发病，有时可见到腹腔调囊肿，阻塞持续性腹腔调囊袋。但是，CT对憩室含有的敏感持续性存在争议。非大幅提高放射的应用、CT三维重建和多次重复特异性MRI检验可得到了直接临床。逆；微小肠盂显像术有较好的临床价值。

在大多数年度报告的发病之中，腹腔调憩室不并不需要化疗。如果显现借助于来憩室关的持续性梗阻，则并不需要化疗。移植手术均可腹腔调大多动手术术，泌尿系统子下腹腔调重建移植手术。

预后

不经化疗、无出血腹腔调憩室病症的一般预后优于有不顺流血事件的发病。憩室意味著再次发生穿孔意味著，细丝上皮溃疡也与这些肿瘤关的，腹腔调憩室和细丝上皮溃疡意味著是同一退化持续性致使。Douglas等人年度报告了腹腔调憩室拼发腹腔调积水，随后透过移植手术动手术。术后4年随访其肿瘤直至也就是说，无明显转好。

总之， 腹腔调憩室是一种罕见营养不顺，文献之中分作先天持续性或后天持续性。一般而言无法病征，除非它们与激起腹腔调囊肿有关，临床最简单逆；微小肠盂显像或3DCTU。对细菌性的病症应透过激进化疗,冲击肿瘤者，则需移植手术化疗。

鉴别临床：

腹腔调溃疡：

腹腔调溃疡又称腹腔调腹痛或腹腔调口膨借助于，是由于先天持续性腹腔调口低矮致使的腹腔调壁内段腹腔调囊持续性扩展致使。腹腔调溃疡分作两型：①单纯型腹腔调溃疡：即腹腔调内型腹腔调溃疡，腹腔调溃疡实际上位于腹腔调内，可以是单一腹腔调的腹腔调溃疡，无上尿路多次重复小头，亦可并发于实际上持续性重小肠、双腹腔调的，而非常少是下小肠之腹腔调。②癌变型腹腔调溃疡：腹腔调壁内段的先天持续性扩展，并有腹腔调癌变开口，腹腔调溃疡的一大多位于腹腔调腰部后腹腔调，其开口可位于腹腔调内、腹腔调腰或腹腔调内，多眩晕小肠、腹腔调多次重复小头，且溃疡多起源小肠或近段腹腔调。

B超检验、CT 检验、泌尿系统子检验，其之中B超检验是初诊和择优的选用新方法，可以精准判读到腹腔调溃疡在腹腔调内的确切位置、微小和特征，于腹腔调三角区的侧方可以看著类似于的圆形含液持续性光环，随腹腔调蠕动排列成明显的周期持续性增大和缩小。IVU检验是最大体上的检验新方法，可以判读到小肠脏、腹腔调、腹腔调情形，了解泌尿系有无小头、紊乱，腹腔调溃疡内充盈显像剂时排列成类似于的“眼镜子蛇”样特征持续性表现，排尿期腹腔调显像更是判读有无腹腔调返流的主要新方法。泌尿系统子检验可以直接判读到腹腔调内情形，但是由于个别腹腔调溃疡可以随腹腔调内压减低而缩小，甚至可以实际上不复存在，所以，在用泌尿系统子判读时一定要注意进水的多少，避免腹腔调内压力过高而致溃疡不复存在，造成漏诊。

移植手术是化疗腹腔调溃疡的直接新方法，移植手术化疗的原则为解除梗阻，防止早春和处理出血。开放移植手术具暴露直观，解除梗阻及抗早春效果确切可以同时处理腹腔调内和溃疡内的肿瘤和泌尿系其它小头之在结构上，但对病症创伤大，移植手术时间宽，直至慢。所以多数学者并不认为对癌变腹腔调溃疡、眩晕泌尿系其他小头及有反流的腹腔调溃疡改用开放移植手术，而更大的腹腔调溃疡(<4～5cm的正位腹腔调溃疡)，倡导经内窥镜子溃疡开窗术化疗，该新方法简单、安全、移植手术效果较好。