ESGO || 子宫内膜癌患者保留分娩功能的临床建议

子内侍膜癌是近似于的诊疗，在发达国家的发病领军逐年递增。1病症主要是绝经后妇女，平外年岁61岁，其里大约5%的病症小于40岁。1，2由于现代女适度延后了生子年岁，有不少绝经在此之前未曾生子的妇女治疗为EC。遗传倾向（如Lynch症候群），成年人，多囊生殖细胞肉瘤，无卵子周期，这些造成机体颇高睾酮状态的环境因素，外为I型EC的主要根本原因。由于最初但会消失不规律的坏死，90%的病症找到时为最初颇高分立子内侍膜样腺癌（IFGO仍须IA—局限于子内侍膜或表层到胎盘肌层的基岩）。3EC的准则病患是胎盘缝合+内侧胎盘参考资料缝合+/-粘液或腹主动脉河边肿瘤；还有，可以翻倍93%的总存来生领军（OS）和99%癌症管理系统性存来生领军。4但是对于几位女适度，准则临床但会使其丧失生子能力，极大的直接影响其生来生质量。因此对于这类特殊病症，愈来愈多的选用大血糖高血压病患，如甲雌二醇（MPA）、甲地雌二醇（MA），最近也有借助左旋18甲基炔诺酮内侍节育器病患的报告。

现阶段大多数研究成果报告是详述适度研究成果，并且外为小取样研究成果，各研究成果的病患步骤和划入准则也有所不同。所以从里概括出仅限于的结论并非易事。Gallos等人2012年的研究成果项目是现阶段最大的管理系统性管理系统简要7，其里最主要了34项原始样本，合计划入408名激进病患EC的病症。接着2013年，一项来自日韩的大两部研究成果划入了148名激进病患的EC病症。10这些小数以及愈发多的事实显然了这种可能很少见，因此我们只能愈来愈多的信息，来希望这类病症赢取最佳病患。

在对EC病症施引激进病患在此之前，主治医生要考量2个关键问题：第一，评论的诊断诊断和生物学引为，如解剖学分型，级别，肌层表层的素质，有无脉管表层；第二，确定最佳类固醇，血糖，病患星期以及随访方案。

本文将尽量概述以上提及的关键问题并制定存留生子功能拒绝的EC病症的病患Guide。尽管样本相对来说缺乏，证据等级也不颇高，但有生子拒绝的EC病症将愈发多。本文将概括诊断病患暗谨同意，来希望对这类EC病症的诊断暗谨同意与病患。本文通过详述EC病症激进病患研究成果的原始样本（最主要仍未曾发表的管理系统简要和未曾在管理系统简要内的麻省理工学院研究成果）并与ESGO工作组促成歧见，概括出管理系统性暗谨同意。

1.病症划入准则：1A期，G1的子内侍膜癌病症

几乎所有的诊断医生都指出，只有拒绝存留生子功能的1A期（未曾表层到胎盘肌层）G1的EC病症，才能引存留生子功能的病患。同时拒绝病症对雌二醇病患直接，并且工业发展为最初癌症的确实适度极小。这暗谨病症有过后适度病灶和/或开刀后，仍能引简单的胎盘输精管病患，激进病患只能直接影响其良好诊断表现。但是除非引胎盘输精管，现阶段并未曾精确估计EC级别仍须的治疗用以，因此我们只能劝告那些里等分立以及1A期此后的病症。总之，医生只能在开始雌二醇病患在此之前尽确实考量最初病症和颇高分立病症。

通过20世纪8020世纪的GOG的研究成果找到，直接影响EC病症消失肿瘤转回的最举足轻重的诊断表现环境因素是的级别和基层的表层深度。G1并且并未曾肌层表层的病症粘液和/或腹主动脉河边肿瘤受累的风险将近1%。显然，满足这两项的病症诊断表现极好，5年后生生存领军可达95%。3,11,12然而，不通过胎盘输精管来精确治疗级别和仍须，这并非易事。

2.确定级别：刮宫忍术vs 子内侍膜野外忍术（pipelle biopsies）

EC的分立素质是得出结论癌症级别和雌二醇反不宜的最举足轻重的指标。Duska等人13详述了年岁小于40岁的EC病症，找到其里只有G1的EC病症必需得出结论到癌症I期。另外，Thigpen等人14找到G1 EC病症对MPA的反不宜领军为37%，而G3 EC病症仅为9%。

子内侍膜来生检是EC确诊的基础检查和。近来多通过刮宫忍术和子内侍膜野外忍术来获取子内侍膜有组织开展解剖学治疗。在研究成果里通过这两种步骤赢取的以在此之前治疗的结果，和病症引胎盘输精管后取样的解剖学后来治疗结果开展相当，两结果的不符领军可翻倍20%。15两步骤开展相当，刮宫忍术的精确领军要颇略高于子内侍膜野外忍术。雷涛等人15研究成果找到，对于G1 EC，通过刮宫忍术治疗的级别结果里只有8.7%在后来治疗里升级，而子内侍膜野外忍术的结果里有17.4%，两者兼具统计学差异性（P=0.007）。除此之外，刮宫忍术愈来愈有确实无论如何移除，从而降颇高负荷并减少雌二醇病患的，但是还未曾有革新研究成果来显然。16

暗谨同意：推荐采用刮宫忍术开展解剖学治疗。

3.I型EC在解剖学治疗和级别治疗上存有的紧迫

在Kaku等人17的研究成果里，子内侍膜内膜或EC病症的有组织取样由3名诊断学专家学者随即治疗，39可有里只有19可有以在此之前治疗是正确的，只剩20可有要么升级要么降级。另外，在来自日本的2期研究成果里，47可有里有7可有在此之前后解剖学治疗不一致，其里5可有从G1改则有内膜，2可有从G1升级为G2。18全面性显然了，相当和断言激进病患EC的研究成果结果的紧迫，尤为是除此以外的大以外研究成果都并未曾对以在此之前治疗开展盛极一时诊断详述。因此，很多统计分析的流感里构成有假适度EC（后显然仅仅是则有内膜），所以可以有较颇高的的诊断消除领军。因此对以在此之前的诊断治疗，由多位经验丰富的有组织诊断学专家学者开展详述，对于减少解剖学治疗的精确适度很有必需。

暗谨同意：所有取样不宜由两位诊断专家学者开展治疗。如果只有1位诊断学家，可以考量显微照片的小数图像传输，远程但会诊。

4.确实仍须：根据影像学确实胎盘肌层表层素质

胎盘肌层表层素质是最初EC病症第二个举足轻重的诊断表现环境因素。3,19浅肌层表层的病症，5年总生存领军为80%~90%。当表层至深肌层，5年总生存领军改60%。20因此，确定肌层表层素质对于能否引激进病患并不必需。经超声波波检查和（TVUS），CT读取以及MRI读取的敏感适度及特异适度仍未曾有研究成果新闻报道。20,21大多数研究成果指出提高MRI读取是忍术在此之前治疗肌层表层素质最精确的步骤，并且已有管理系统性的meta统计分析显然。22来自于同组的另一个meta统计分析找到，若MRI检查和为阴适度，仅有将近1%后来显然为GI。

TVUS也可以由有经验的外科医生较精确地确实肌层表层素质。在一项革新研究成果里，TVUS可翻倍与MRI远比的效能，对于MRI检查和较紧迫的地区，TVUS可以作为替代MRI确实肌层表层的步骤。

然而，必需100%精确确实肌层表层的影像步骤是不存有的。对于拒绝存留生子功能的EC病症，其里小以外病症有一定素质的肌层表层，但借助除此以外的影像学用以还检验将近。可有如，Kaku等人的研究成果找到，给与激进病患的12名病症，以在此之前断定是并未曾肌层表层的，然而，有2可有因对雌二醇病患并未曾反不宜，引胎盘输精管后，解剖学后来治疗为最初肌层表层。2可有以在此之前治疗与后来治疗相互间只相隔1个月末。同组的革新研究成果找到，45名病症里有19名病症，由于开刀或激进病患不佳而引胎盘输精管，其里7可有，引胎盘输精管后治疗为最初肌层表层。18

暗谨同意：强化MRI是确实肌层表层素质的最佳选择。

5.病患类固醇，血糖，病患星期的选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的起到

对于EC的激进病患，在文献里仍未曾刻画了多种有所不同的类固醇病患。大多数不宜用MPA或MA。也有不宜用促适度腺激素释放激素衍生物、羟雌二醇、来曲唑、他莫昔芬、高血压和LNG-IUD。几乎并未曾新闻报道用宫腔镜输精管+抗生素-HT类类固醇的病患步骤。然而，至今并未曾以上方案的相当的革新研究成果。

相当MPA和MA的样本存有矛盾。根据一项meta统计分析，采用最主要MPA在内的其他类固醇病患开刀的风险要颇略高于采用MA病患的。9 与此忽略，此项meta统计分析并未曾构成的，现阶段规模最大的研究成果显然：给与MPA和MA病患的病症的无论如何消除领军相近，但是在此之前者与开刀风险的降颇高显著管理系统性。

有少量的初始报告谨EC病症采用LNG-IUD，可以在消除领军上翻倍与抗生素-HT相同的特性。同样，一项革新判读研究成果找到14名给与激进病患的EC病症，只采用了内侍雌二醇缓释装置和GnRH衍生物，也可以翻倍与MPA或MA远比的特性，其无论如何消除领军可翻倍57%，开刀领军为25%。由于这些众所周知的结果，KGOG正在实引一项革新多里心试制（KGOG2009），统计分析内侍节育器（LNG-IUD）+抗生素-HT的病患价值。

暗谨同意：MPA和MA外可采用。LNG-IUD的特性还只能愈来愈多的试制显然。初始结果令人鼓舞。

6.雌二醇的血糖

尽管雌二醇的采用仍未曾是几位EC病症激进病患的主要步骤，但至今并未曾确定病患的最佳血糖。在多个研究成果里，类固醇的血糖大不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大以外研究成果都是小取样和详述适度研究成果，由于这些研究成果固有的非外质适度，所以很难结论高血压血糖的明确结论。一项来自GOG研究成果，病患最初EC和开刀EC，抗生素大血糖MPA病患（200 vs1000mg）并并未曾显著预见。14

忽略，对于MA，Eftekhar等人的21可有的小取样研究成果确实显然，MA血糖的增加可使病症预见。以抗生素MA 160mg/d连续病患3个月末，初始反不宜领军为28%，血糖加倍病患6个月末后，增加了56%的反不宜领军。但是增加的反不宜领军是由于类固醇血糖加倍还是病患星期的缩减所致，现阶段还不确实。29

大多数研究成果并未曾新闻报道颇高血糖雌二醇病患有显著的毒适度反不宜。然而，一项来自日本的研究成果结果里，有3名病症引发了3级毒适度反不宜——2名体重增加，1名肝功能失常。并未曾研究成果新闻报道有病症引发病患管理系统性的血栓栓塞或丧生。

暗谨同意：根据大多数研究成果报告，暗谨同意MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.病患星期

雌二醇的最佳病患星期至今还并未曾决定。在一篇构成231可有文献的简要里，47%的病患星期不超过6个月末，17%在7到9个月末相互间，13%超过9个月末，只剩23%并未曾病患星期的样本。6一项来自日韩的详述适度刻画符研究成果，雌二醇里位病患星期为8个月末（区域内2~31个月末），翻倍无论如何消除的里位病患星期为18周（区域内8~55周）。10一项日本的革新研究成果，雌二醇病患星期为26周，12名无论如何消除得病症里，病患8周只有6名（50%）即翻倍无论如何消除，病患16周有11名（91%）翻倍无论如何消除。18Koskas等人9研究成果里，72.4%的病症6个月末内赢取消除，并且病患星期的缩减意义不大（78%的病症12个月末内消除）。由于有所不同研究成果的病患方案的异质适度，不很难对病患星期促成一致。然而，大多数研究成果同意病患星期不宜有数过后6个月末。

暗谨同意：雌二醇连续病患有数6个月末确实赢取消除。病患星期超过6个月末引发“迟发消除”的定罪。

8.病患其间及消除后的随访

在最大的详述适度刻画符研究成果以及革新刻画符研究成果里，无论如何消除定义为并未曾任何基本概念的内膜。10,18两项研究成果的随访间期是2到6个月末。然而，两项研究成果结果暗谨，病患结束后的在此之前6个月末并未曾引发癌症进展的病症。因此，较早的随访不是必需的。

现阶段，还并未曾随访的准则方案。为了显然无论如何消除，只能要有子内侍膜来生检的解剖学治疗。根据一项小取样革新判读型的研究成果，随访引子内侍膜抽吸来生检的精确适度不如传统的刮宫忍术。30

因为开刀领军可翻倍40%，假如病症无论如何消除，暗谨同意尽量及早男婴。7虽然还并未曾开刀的确切星期，但无论如何消除1个月末后开始随访还是就其的。一旦男婴，要对病症密切随访，每6个月末查看病症和引子内侍膜取样来生检，监测的最初开刀。

完毕生子后，研究成果者暗谨同意病症引胎盘输精管（缝合或不缝合内侧胎盘参考资料）以免最初开刀。17另外，由于PCOS等癌症，采用非对抗击睾酮等诱导环境因素若未曾被纠正，确实但会致使EC。对所有完毕生子的EC病症，医生不宜与病症发表意见有否引胎盘输精管并且签署不知情同意书。

对于不想立即男婴的病症，不宜引颇高血糖雌二醇依靠病患或放有含有雌二醇的内侍节育器。放有节育器的另一个优点是可以尽确实病症依从适度。一项来自日韩的研究成果统计分析到，以上提及的依靠病患方案与降颇高开刀领军远比大管理系统性。10

暗谨同意：在病症开始病患6个月末后来，引第一次刮宫忍术确实癌症消除素质。如果不计划近期男婴，推荐依靠病患。由于EC的颇高开刀领军，一旦生子完毕，暗谨同意及早引胎盘输精管。

9.特殊关键问题与无助：-HT复合物

以外研究成果借此确定，睾酮和/或-HT复合物PgR的存有对于得出结论EC的激素病患，有否是一项精确环境因素。Duska等人13的研究成果找到，睾酮/-HT复合物的存有与否，在消除者和未曾消除者上兼具可比适度。然而，有些研究成果暗谨，雌二醇的反不宜适度与-HT复合物的存有与否远比大管理系统性。Ehrlich等人31参考检查和雌二醇病患的最初和开刀EC病症找到，60%PgR阳适度及18%PgR阴适度的病症对雌二醇反不宜良好。因此，Ingram等人32研究成果指出PgR纠正是EC的最举足轻重诊断表现环境因素。最后，一个Yamazawa等人33所动手的构成9可有的革新研究成果找到，表达PgR的病症和50%的PgR阴适度的病症可以翻倍无论如何消除。

暗谨同意：并未曾必需动手正因如此PgR表达的检验。尽管其表达确实是癌症消除的诊断表现环境因素。对PgR阴适度的病症采取激素病患也是可引的，因为其里有远比的一以外病症病患是直接的。

10.并引发殖细胞癌或小肠癌生殖细胞转回

几位的EC病症同时有生殖细胞癌或引发生殖细胞转回的可能不一定近似于，但是这对存留生子功能的病患很举足轻重。34一项多里心详述适度研究成果找到，在102名EC病症，有25%同时引发生殖细胞癌或有生殖细胞转回。35但是这个比可有构成了各期各级的EC。在26名给与激进病患的病症里（假定为G1或无肌层表层），只有1名在病患受挫后找到同时存有生殖细胞癌。另一项近似于的研究成果里，37名EC病症，有4名（11%）找到存有生殖细胞恶适度。36然而，并未曾研究成果根据级别仍须开展低层，所以很难计算1A期G1 EC同时引发生殖细胞癌或生殖细胞转回的引发领军。在一项多里心详述适度研究成果里，手忍术病患的471名几位EC病症，并未曾同时引发生殖细胞癌或生殖细胞转回的流感。37

Signorelli 等人的研究成果指出，拒绝存留生子功能的EC病症以在此之前不宜正因如此引整形检查和，考量生殖细胞同时存有的确实。在21名引激进病患的病症里，尽管此在此之前动手了提高MRI读取和整形检查和，仍有2名病症在病患受挫后找到生殖细胞癌的存有，椭圆形大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也选用了整形检查和来考量病症同时存有生殖细胞，并且至今并未曾找到有病症消失生殖细胞。最后，Yamazawa等人报告了2名工业发展为开刀EC的病症，开始MPA病患赢取无论如何消除后，后来在引胎盘输精管时找到存有生殖细胞，其里1名病症的病因大小仅为1cm。32

暗谨同意：只能用影像学用以，如MRI、经阴超声波，来考量可疑的生殖细胞癌症。不宜与病症发表意见有否引治疗适度的整形手忍术，但并未曾证据支持其作为正因如此检查和。

11.无效以及以外消除者

激进病患的EC病症引MPA或MA病患最有确实在病患的在此之前六个月末消除。6个月末仍未曾消除者即为无效者，未曾无论如何消除即为以外消除者。

暗谨同意：病症病灶长期存有，暗谨同意引胎盘输精管根治。不宜与病症发表意见并决定内侧胎盘参考资料有否缝合，病症尤为是要了解引发生殖细胞癌和生殖细胞转回的风险。病患6个月末后病症以外消除，可以随即给予甲雌二醇病患3到6个月末。

12.开刀病症

激进病患的EC的开刀领军一直在30%~40%相互间，里位开刀星期为15个月末（4~66个月末）。5-7,10另外，最近的Koska等人9动手的meta统计分析找到，在有数5周内，随着星期的缩减，开刀的确实适度越颇高。以上意味着有远比一以外病症但会在癌症消除后随即，还未曾完毕生子就但会开刀。

样本暗谨开刀EC雌二醇病患即使如此直接。Perri等人构成27可有取样的研究成果里，24名初始病患直接的病症有15名在第一次雌二醇病患后开刀，这其里有11名随即雌二醇病患即使如此直接，并有3可有产后。40另外，Park等人研究成果了33名初始病患直接的病症开刀后随即雌二醇病患，5名病症合计生子了6个身心健康的祖先，随后51个月末的随访里，并未曾人死于EC。41

暗谨同意：初始病患直接后开刀的病症，随即雌二醇病患即使如此直接。

13.产后成功领军和产后结局

现阶段发表的关于EC激进病患的简要大多指出雌二醇病患的病症，大约75%直接。Gallos等人的meta统计分析结果报告，总消除领军为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇简要报告12个月末的消除领军为78%。9在此之前两者与来自日韩研究成果的77.7%的消除领军兼具可比适度。10

希望生子的女适度不宜在翻倍无论如何消除后尽早产后。一项日韩的研究成果找到，产后与开刀风险的降颇高显著管理系统性。42确实与产后可以阻挡非对抗击适度睾酮引起开刀的恶适度循环有关。Gallos等人的研究成果里，325名雌二醇病患的病症里，75名完毕了有数一次产后，来生产领军28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta统计分析里，借助辅助生殖技忍术的来生产领军为39.4%，自然产后的仅为14.9%。7

除此以外的样本标谨出，激进病患EC病症无论如何消除后，辅助生殖确实是安全的。

Park等人42报告，给与辅助生殖的病症和自然产后的病症5年后生生存领军兼具可比适度。另外，有数1次产后的病症的后生生存领军显著颇略高于并未曾产后的病症。Ichinose等人也显然了产后可以使病症受益，在此项研究成果里，生子过的病症开刀的确实适度要颇略高于并未曾生子过的病症。另外，卵子类固醇采用与否的差异性不一定举足轻重。43

暗谨同意：无论如何消除领军可达75%。鼓励病症无论如何消退后尽早男婴。病症若有不孕史或不孕的颇高危环境因素（成年人，PCOS，哮喘，不卵子肉瘤），不宜推荐辅助生殖。

14.注意事项与将来工业发展方向

将来愈发多的EC病症将考量存留生子功能的病患。诊疗协但会只能对如何在不危及生存领军的可能下激进病患EC病症的关键问题上促成歧见。但是，由于生子年岁的但未曾生子的EC病症很罕见，所以促成歧见不一定很难。因为只但会有一小以外的EC病症拒绝激进病患，所以很难从已发表的文章里提取出有用的结论。雌二醇的采用也许可以为最初EC病症的病患和产后取得不太好的结果。

尽管EC病症激进病患开刀领军很颇高，但丧生领军很颇高，这是因为开刀病症只能引胎盘输精管挽救。在报告的408名激进病患的病症里只有2可有丧生，一可有是由于一再开刀后同时引发子内侍膜癌、生殖细胞癌和原发适度腹膜癌，另一可有是由于开刀后为避免绝经病症，只引胎盘输精管未曾缝合内侧胎盘参考资料而引发生殖细胞癌。7因此，丧生领军很颇高并且是可以给与的，然而，也有确实有愈来愈多的丧生流感未曾被记录。

EC细胞系的转成研究成果最近有一个关于采用降糖药二甲双乙基对EC细胞的起到的有趣找到。这些研究成果找到二甲双乙基抑制EC细胞的生长，在有胰岛素反抗击的EC病症身上兼具抗击来生适度。44-47尽管研究成果很少，但这些研究成果结果可以为EC激进病患提供愈来愈多的靶点，尤为是对同时有PCOS和胰岛素反抗击的病症。一项革新II期试制仍未曾启动时，这项研究成果有确实探究二甲双乙基与雌二醇合用的起到以及EC最初务实控制体重的意义。48

依据结核病家族史49和错配修复蛋白质的表达50（微卫星不稳定适度检验和免疫组化统计分析）可能，暗谨同意几位的EC病症动手针对Lynch症候群的性状检验。这提醒患Lynch症候群的病症只能密切随访和病患。关于患Lynch症候群的病症有否不宜引激进病患仍无确定，颇高睾酮状态确实是最初EC的根本原因使这个关键问题愈来愈复杂。

病患的主要以外是与病症适当发表意见。在开始病患在此之前，只能告知病症有关激进病患的所有关键问题和风险，并获得不知情同意。所有此在此之前的暗谨同意都只能完善断言，因为这些研究成果大多数是基于详述适度的颇高等级证据。这些暗谨同意可以指导工作几位EC病症的激进病患，但只能替代个体化病患的基本原则，因为每一个病症都有有所不同的优点，消费和预期。