患儿右下腹痛伴咳嗽，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

早产儿，男，13 岁，「从右下腹满身喜呕吐 10 两星期」复发，无咳嗽。

查体：短时间样子，踏入诊室。心肺无轻微所致。从右下腹轻压满身，无反跳满身。

借助于安全检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂轻度下陷；2. 肝胆胰脾从未不知占位；3. 阑尾区从未不知轻微包块。

纳外科身体安全检查：慎重考虑急性胃溃疡，获得抗感染 (头孢呋辛) 及；从未治疗法并留观。

留观中诉上方卵巢略有疼满身，从未类似处理。同一天午后查房早产儿无腹满身，卵巢无疼满身，查体腹部无轻微非典型体引，卵巢从未查体。同一天下午早产儿再次上方卵巢疼满身，查体不知上方卵巢咳嗽触满身，泌尿外科身体安全检查，行收治移植手法术，法术中证明上方卵巢、附睾反转 720°，卵巢及附睾已病变，予卵巢及附睾切除。

漏诊分析方法：卵巢反转有相当部分主诉为腹满身，从右腹满身容不免外伤为胃溃疡，左下腹满身容不免外伤为膀胱结石。症状不典型者后期病因比较困难，甚至变为；从未治疗法后疼满身缓解 (有些轻度反转亦会自愈或连续不断发作)。

什么是卵巢反转？

卵巢反转又称精索反转，是由于卵巢和精索本身结构的所致或活动度增大而惹来的反转，使精索内血液循环发生语言障碍，惹来卵巢病变病变。常发生于芝少年，其次是学龄前期 [1]。

常不知诱因包括：长时间剧烈活动、外阴的直接振动、以及感觉到消化道激动，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使卵巢增大更不免抑止卵巢反转 [2]。须马上病因和治疗法，反转 6 两星期内是治疗法黄金时间，有动手复位最终的可能；时间越久，卵巢功能丧失的可能越大。分析辨识生精肝细胞和卵巢支持肝细胞在病变 4h 即变为病变性病变 [3]。另有分析报道，反转后卵巢存活与否与病程的因人而异及卵巢反转的角度有关，病程＞24h 及卵巢反转角度 ＞360° 的早产儿保留卵巢的先前极小 [4]。

1. 医学显出

(1) 急性起病，显出为外阴内卵巢剧烈疼满身。后期为外阴隐满身，随后发展为适度疼满身。疼满身有时向后背及背部等离子，可喜恶心、呕吐等。

(2) 查体：后期无外阴咳嗽。随着病情发展可不知外阴咳嗽、触满身；卵巢在外阴内的前方偏高，呈横位；顶上外阴或卵巢时，疼满身加重；提睾反射光减弱或变为。

(3) 值得注意的是：学龄前缺乏主诉，病因只能依靠局部体格安全检查和影像学安全检查。查体纳里昂引 ( Prehn's sign) 非典型，即顶上外阴或旋转卵巢时，反转某种程度加重，学龄前哭闹升温；罗希引 ( Roche's sign) 非典型，即精索因反转而病变，使卵巢、附睾肿大，两者之间不清难以辨认。

2. 病因

通过病史、体格安全检查，猜测卵巢反转者，马上透过借助于安全检查。

(1) 彩超为首选的安全检查方法 [5]，显出：卵巢增大，实质上水声不均匀，卵巢动脉血流减少或变为。彩超在不全性反转后期可变为所谓特引性，因此如医学高度猜测卵巢反转，须要马上复查彩超。

(2) 核素扫描, 显出：患侧卵巢心肌显影期减弱，实质显影期减弱或变为，并变为晕环反应。

(3) 病因可疑者，可移植手法术探查确诊。

3. 鉴别病因

须要要与以下几种病症透过鉴别：

(1) 急性附睾炎：高血压常为咳嗽显出，可以触及肿大的附睾圆形，彩超安全检查可不知附睾卵巢血流缩减，纳里昂引 ( Prehn's sign) 特引性；

(2) 外阴血肿：该类早产儿常为轻微外伤史。彩超可不知卵巢四周无水声区，其中不知飘动的细点状水声或低水声团块，形体不规则；

(3) 鞘鞘积液：是一种慢性发展的病症，一般情况下不满身。彩超可不知外阴内卵巢形体短时间，卵巢四周有液性暗区。

卵巢反转显出为急腹症时，还须要与胃溃疡、泌尿系结石等透过鉴别。

4. 治疗法

处理准则：马上复位, 力争在 6 两星期内完成移植手法术，如卵巢已病变，切除病变卵巢, 对侧卵巢预防性固定。

论述

卵巢反转初诊时极不免外伤，常导致卵巢病变或不可逆卵巢萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细查体，完善安全检查，后期病因和马上移植手法术是决定性。

对于儿牙医，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，马上行外阴彩超安全检查：

芝少年夜间感觉到或剧烈运动后突发的剧烈腹满身；

后背变为肿块并压满身；

学龄前有异原因的厌食，躁动不安；

外阴触满身或托举满身。

审稿专家：河北省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 烟台: 山东科学技法术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞芝, 许云峰, 赵新美, 等. 法术前超声波预判儿童卵巢反转后并不相同代管. 中国自适应技法术, 2015, 31(8): 1259-1262.

总编： 周萌萌